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MRI弥散张量成像可预测脊髓型颈椎病手术疗效
作者:福州骨科医院  阅读次数:163 更新时间:2023-05-23 15:48:03

  摘要

  日本学者研究发现,MRI弥散张量成像可以作为颈脊髓压迫症术后疗效的预测因素。

  背景

  症状性颈脊髓压迫症(cervical compression myelopathy,CCM)包括脊髓型颈椎病和颈椎后纵韧带骨化症,常需要手术治疗。脊髓的长期或严重受压可导致不可逆性损害。对于一些进展性的脊髓损伤,手术疗效往往不佳。因此对于术后疗效的判断预测具有重要意义。

  以往的研究指出,MRI可以作为手术后疗效的预测因素之一,但常规的MRI无法进行定量测量,而应用弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)则可以对脊髓进行定量分析。因此日本的学者设计了本研究,以期明确DTI对于CCM术后疗效的潜在预测作用,相关结果发表在近期的Eur Spine J杂志上。

  研究方法

  纳入30例脊髓型颈椎病和后纵韧带骨化症的患者,有神经损伤史、脊柱手术史、或神经退行性疾病导致脊髓疾病的患者均被排除。30例患者中,有2例在术后6月失随访,1例出现术后硬膜外血肿,1例出现术后重症肌无力,上述例患者也被排除研究。剩余26例患者中,男18女8,年龄66.5±11.5岁,13例为脊髓型颈椎病,13例为颈椎后纵韧带骨化症。16例患者行后路减压手术,5例患者行后路减压融合手术,5例患者行前路减压融合手术。

  临床评价

  依据术前与术后6月的JOA评分,计算临床改善率。JOA评分改善≥3分或JOA评分改善率≥50%则认为临床效果良。

  常规MRI

  使用3.0TMRI(Discovery MR 750,GE Healthcare,Waukesha,WI)进行颈椎MRI检查,包括T1加权、T2加权矢状位图像,以及T2加权轴位图像。

  弥散张量成像

  提供C1-T1脊髓的轴位图像。

  影像学分析

  由两名观察者对影像学进行分析。应用DTIStudio软件(Johns Hopkins Medical Institute,Johns Hopkins University)进行弥散张量参数定量分析。于脊髓较严重受压区域的轴位影像上确定脊髓感兴趣区,测量各向异性分数(fractional anisotropy,FA)和平均弥散率(mean diffusivity,MD)。详见图1。此外,根据T2加权矢状位图像观察记录脊髓高信号区,根据T1加权矢状位观察记录脊髓低信号区。

▲ 图1于脊髓较严重受压区域的轴位影像上(B0map)确定脊髓感兴趣区,测量各向异性分数(fractional anisotropy,FA)和平均弥散率(mean diffusivity,MD)

  临床结果

  临床疗效:

  术后JOA评分12.1,较术前9.1明显改善。JOA平均改善3.0,JOA改善率为38%。8例患者的JOA评分提高≥3分,8例患者的JOA评分改善率≥50%,这些患者的疗效判定为良。

  DTI参数与临床疗效的关系:

  平均FA为0.59,平均MD为1.4×10-3。JOA评分变化与FA中度相关,FA是表明预后较好的预测因素。JOA评分变化或改善率均与MD无相关性。

  常规MRI和其他临床因素:

  MRI脊髓高信号或低信号与JOA评分变化或JOA改善率均无明显相关。但JOA评分改善率和脊髓高信号节段数量中度相关。

  讨论总结

  脊髓DTI参数中的FA是手术后疗效的中度预测因素。DTI可以作为辅助临床决策的补充工具之一,用于指导颈脊髓压迫症的手术干预。

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