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病例讨论:全膝关节置换手术后,感染如何治疗?
作者:福州骨科医院  阅读次数:118 更新时间:2023-05-23 15:53:47

  病例看点

  TKA术后感染是导致患者功能受限,医疗费用明显增加的灾难性并发症。根据累及范围,把TKA术后感染分为浅层感染和深部感染;根据病程长短,分为急性或早期感染(TKA术后4周内)和慢性或迟发性感染(TKA术后4周以后)。

  一旦确诊感染,治疗前必须考虑以下因素:

  1.感染侵犯范围。

  2.判断急性感染还是慢性感染。

  3.可能不利于感染治疗的宿主因素。

  4.膝关节周围软组织情况。

  5.假体是否松动。

  6.导致感染病原体的毒力强弱。

  7.抗生素谱。

  TKA术后感染治疗的目标是清除感染,减轻疼痛,尽可能保持患肢的功能。治疗方案包括抗生素抑制治疗、保留假体的清创术、关节切除成形术、关节融合术、人工关节翻修术(一期或二期)和截肢。治疗方案应高度个体化,依据具体的临床情况,选择较合适的治疗方法。

  病例介绍

  病例基本信息:男性患者,68岁。

  主诉:关节红、肿、热、痛1日,伴高热1日。

  实验室检查:关节穿刺:黄褐色浑浊WBC++++;CRP:222mg/L;ESR:26mm/H;WBC:10.6*109/L;中性粒:94.9%。细菌培养:停乳链球菌似马亚种。


  精华提炼

  需要更为精准的感染灶体内定位手段,用以判断侵犯范围,判断感染是否侵及骨界面。

  方案一:清创+更换垫片;

  方案二:清创+灌洗+更换垫片;

  方案三:一期翻修;

  方案四:二期翻修。

  较终选择了方案一,

  理由如下:术中专门看了股骨外髁,没有松动和骨吸收,再加上细菌毒力弱,就没翻修。不过到目前为止,急性感染教授团队用清创加更换垫片的方法,成功率在95%以上,文献报道平均64%。

  做SPECT/CT的初衷是为了定位感染病灶侵及范围,病例讨论中探讨了股骨外髁核素浓聚,髌骨界面核素浓聚的成因。

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  明确的TKA术后感染标准流程

  人工膝关节感染被称为灾难性并发症,处理起来非常棘手。教授向大家详细讲述了抗生素压制、清创更换衬垫、一期翻修、二期翻修、关节融合及截肢的适应证、具体细节及争议,并向大家强调了早期诊断早期治疗的重要性。教授重点讲解了大家关心的清创保留假体及一期翻修术,而关节融合及截肢是难治性感染治疗的终极手段。

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