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骨切磋|内窥镜治疗L5/S1椎间盘突出症入路选择,侧路VS后路
作者:福州骨科医院  阅读次数:149 更新时间:2017-12-19 10:51:19

  经皮内窥镜技术已经成为目前治疗腰椎间盘突出症较微创的手术技术之一。诸多研究表明,经皮内窥镜手术在取得与传统开放手术相同疗效的同时,具有切口小、软组织创伤小、术中出血少、术后恢复快、能早期活动、术后并发症明显减少、手术费用相对较低及伤口感染率明显降低等优点。

  然而对于内窥镜治疗L5/S1间盘突出,有两种入路选择:经皮椎间孔入路和经皮椎板间入路。目前上述两种手术方式在L5/S1椎间盘突出的治疗选择上仍然存在争议。因此,本期骨切磋讨论的主题是:内窥镜治疗L5/S1椎间盘突出症的入路选择:侧路or后路?

  正方观点:侧路

  Choi指出[1]:基于30例L5/S1间盘突出患者分别行全内镜下经椎间孔入路和经椎板间入路髓核摘除的回顾性研究,结果显示两组患者术后腰腿痛VAS评分、ODI评分都较术前明显改善,均获得良好的手术疗效,但侧入路更适合肩上型以及复发的椎间盘突出症,且椎间孔成形可以解决高髂嵴带来的影响。

  Kim报道[2]:回顾性分析26例行经皮内镜治疗的复发性椎间盘突出的患者,平均随访19.3个月。所有患者经侧路或后路均成功去除复发突出的髓核组织。但文中指出在相同的疗效下,术者更倾向于使用侧路,因为后路有大量的瘢痕组织影响内镜操作,而侧路不受此因素影响。

  Yeung和Tsou[3]通过椎间孔入路内镜治疗307例腰椎间盘突出患者,其中50%发生在L5/S1,术后81.4%的L5/S1间盘突出患者临床疗效良好。鉴于腰椎解剖和以往的研究结果,作者认为所有的腰椎间盘突出均可以通过椎间孔入路解决。

  反方观点:后路

  Ruetten等[4]总结报道了椎板间入路和椎间孔入路PELD治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,结果显示94.7%的L5/S1病例是通过椎板间入路实施的,且85%的病人都获得了良好的临床疗效。

  Passacantilli报道一项前瞻性研究[5]:有100名L5/S1节段椎管内间盘突出的患者纳入研究,手术为全内镜下椎板间入路髓核摘除术,术后对疼痛评分、功能评分及并发症等进行随访,所有患者均随访24个月,结果显示经椎板间入路治疗L5/S1间盘突出安全有效,且并发症发生率很低。

  Choi等研究报道[6]:TF-PELD通常需要行椎间孔成形来抵达中央区域,但对于高度向上移位的L5/S1椎间盘或向下移位的L4-L5椎间盘,通过椎间孔入路治疗是具有挑战性的,然而通过椎板间入路可以到达S1神经根的肩部予以切除取出,而且疗效很好。

  国内聂鸿飞团队报道[7]:60例L5/S1椎间盘突出症患者,分为经皮椎板间入路组与经皮椎间孔入路组,各30例,分别采用PEID与PETD治疗,结果显示PEID治疗L5/S1椎间盘突出症术后近期疗效与PETD相当,但PEID具有穿刺定位快、手术时间短、术中放射线暴露少的优势。

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