腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。手术是目前国内外治疗腰椎管狭窄症的有效方法。2002年至2007年在美国单纯减压手术略有下降，而减压加融合术却增加了15倍，有50%腰椎管狭窄患者都接受了融合手术。近年来我国治疗腰椎管狭窄的融合手术持续增加。我们在临床实践中发现有部分椎管狭窄症的患者采用有限的介入微创治疗同样可以获得满意的疗效。

　　患者林先生，男，67岁。旅居国外，经营羊肉泡馍馆多年。于2017年11月09日因“腰及右下肢放射性疼痛2月”主诉入院。

　　“两个月前不知道怎么回事，我的腰部、右臀部、右大小腿后外侧不间断的疼痛，提个东西走更是痛，只能躺在床上缓解。去了很多医院都让我做手术，可我不想做手术。”患者因拒绝手术治疗来我院门诊，门诊以“腰5-骶1椎管狭窄症”收住入院。

　　入院后进行了详细的检查。以下是检查结果：脊柱生理曲度存在，无侧弯畸形。右侧腰4-5横突压痛(+)，右侧臀大肌、腰方肌压痛(+)，仰卧挺腹试验(+)，直腿抬高试验右40°(+)，左70°(-)，四肢肌力及皮肤感觉均正常。VAS评分：7分。

(腰椎CT图)

　　仔细分析该患者可以发现：

　　(1)该患者的腰椎管狭窄为继发性椎间盘源性腰椎管狭窄。神经系统症状主要表现为张力性压迫，导致神经根缺血、缺氧。

　　(2)在脊髓造影后腰椎动力位DR片可见：影柱充盈不良，双侧骶1神经根显影不清。腰椎过伸位摄片示：腰5骶1节段有明显压迹，而在过屈位时压迹消失，说明后纵韧带弹性存在，第二动力源良好。在过屈位时，后纵韧带对椎间盘的压力促使突出椎间盘还纳，椎管容积扩大，椎管内环境改变，神经缺血、缺氧情况改善。进一步为微创至提供了依据。

　　(3)腰5骶1椎间盘造影后CT回示：虽然腰5骶1椎管狭窄明显，但是硬膜外脂肪间隙存在，尚有活动空间。说明椎管的宽容度良好。

　　通过以上症状、体征及造影后腰椎DR及CT片，在经过详尽的检查和论证之下，在满足患者的主观要求下，在具有不影响后续治疗的前提下，我们为单纯椎间盘减压微创技术寻找到了有力证据。我们经过论证后为患者行局部麻醉下经皮椎间盘切吸术联合低温等离子消融术治疗，并计划在术后配合康复训练。希望通过该创伤小、出血少、恢复快、住院时间短的技术，为患者解除症状。

　　“太感谢医院了，让我在不做大手术的前提下治好了我的病。”在医院进行康复训练的林先生开心地对医生说。

　　医生提示：对于椎间盘突出压迫的神经，我们遵循“压强减轻1%，症状缓解99%的”原则。因此我们首先通过切吸及等离子消融术，使突出椎间盘体积缩小，载荷下腰椎管不会进一步狭窄而出现疼痛症状;其次通过康复训练来提高患者核心肌群的力量、骨盆稳定性来进一步稳定腰椎，使椎管的宽容度及神经根的压强进一步减小。从而确保患者的并能够得到比较好的治疗。