前外侧入路THA神经损伤风险较前入路更低
作者:福州骨科医院  阅读次数:180  更新时间:2018-03-09 10:47:31

  双侧THA研究,DAA和ALA两种入路均可获得高质量临床结果,但神经损伤风险不同。

  “对于行全髋关节置换术(THA)的患者,仰卧位直接前入路(DAA)和前外侧入路(ALA)都能获得良好的临床结果”博士指出,“然而,我们的研究结果表明,在预防神经损伤方面,ALA可能优于DAA。”

  博士在论文演讲稿,“一期双侧人工全髋关节置换术——仰卧位直接前入路与前外侧入路临床结果比较:一项前瞻性随机对照研究”。

  神经损伤

  根据Takada博士的描述,DAA可导致股外侧皮神经损伤(LCFN),而ALA与臀上神经损伤风险有关,臀上神经损伤可进一步导致阔筋膜张肌(TFL)萎缩。

  “避免这些神经损伤对于THA术后的愈后至关重要”他说,“我们试图在前瞻性随机对照试验中对DAA和ALA在一期双侧THA中的临床结果和神经损伤进行比较,研究以受试者自体对照进行。”

  该研究小组招募了30名接受一期双侧非骨水泥型THA的患者,其中29名诊断为骨关节炎,另一名患有股骨头坏死。如果患者患有痴呆,双髋关节疾病的严重程度不同,或者既往髋关节手术史,则予以排除。

  所有髋关节均使用非骨水泥锥形股骨柄,32mm或36mm的第四代陶瓷股骨头,以及非骨水泥髋臼杯。同一位外科医生给患者的双侧髋关节进行手术。手术时,每名患者的一侧髋关节随机分配到DAA组,另一侧则分配到ALA组。于术后第一天动员患者完全负重。

  术后研究人员使用CT、MRI和手持测力计评估患者。所有评估者均不知道手术方法。使用配对t检验比较两种方法的临床和手术细节,肌肉平均变化率和萎缩程度。P值小于0.05有显著意义。

  队列差异

  博士及同事在3个月随访中发现,DAA组中有7例LCFN损伤(23.3%),1年随访时症状消失。DAA和ALA组中臀中肌横截面积平均变化率无显著差异。然而,与ALA组相比,DAA组的TFL横截面积的平均变化率显著较低,并且在MRI分析中,DAA组中的TFL的脂肪萎缩的平均等级略高于ALA组。

  “在这项研究之前,我们都认为LFCN损伤更可能发生在DAA入路,而臀上神经损伤更可能发生在ALA入路,”博士说,“然而,由臀上神经损伤诱发的TFL萎缩在DAA入路中更普遍。”

  博士最后提到:“我们相信,这是国际首次采用比较一期双侧THA中DAA和ALA差异的研究。”虽然我们发现两种入路的临床结果没有显著差异,但DAA髋关节TFL横截面积减少和萎缩更为显著,另外,LCFN损伤仅在DAA入路中才会出现。

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