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福州椎间孔镜微创术治腰椎间盘突出症——小切口,大疗效
作者:福州骨科医院  阅读次数:77 更新时间:2023-05-23 11:01:56

  患者罗先生,今年53岁,腰痛伴左下肢麻木5年之久,当地医生将其诊断为“腰椎间盘突出伴有神经根病”。在此期间,罗先生曾于外院行“腰椎间盘穿刺+臭氧注射术”。腰痛的症状虽然得到了缓解,但是没过多久却再次复发,且症状逐渐加重并伴左小腿放射痛、麻木,行走、翻身困难,严重影响着罗先生的正常工作与生活。

  为了尽快解决疼痛,罗先生随即来到了福州中德骨科医院骨病科就诊。门诊医师给予其进行仔细查体,查体示:腰向右侧侧弯畸形,腰3-4、腰4-5椎体棘突间及棘突旁压痛明显,叩击痛伴有左下肢放射,直腿抬高试验(左25°右80°),直腿抬高加强试验左(+)右(-)、左小腿外侧、足背感觉迟钝,左踝背伸和左足拇指背伸肌力1级,并建议其住院治疗。

  入院后,主任详细查阅其相关影响资料,认真分析病情后,认为该患者病例手术难度较大,主要存在以下四方面:

  难点一:“诊断难”

  患者患者症状虽重,但患者门诊只做了腰椎间盘CT,各椎间隙水平未发现明显腰椎间盘突出,与症状不符。入院进一步腰椎MRI示:腰3-4椎间盘明显向后下脱垂入腰4椎体后椎管,椎管狭窄,而椎间隙水平椎间盘突出压迫不明显。如果未行腰椎MRI检查,整体观察病变部位,很可能误诊,因此腰椎间盘突出患者应重视腰椎间盘CT和腰椎MRI检查相结合,整体和局部相结合。

  难点二:“鉴别难”

  腰椎间盘突出患者常见突出椎间隙为腰4-5和腰5-骶1,腰3-4椎间盘脱垂入椎管,应与椎管内肿瘤向鉴别,本患者术前进一步腰椎增强MRI,排查肿瘤性病变。

  难点三:“定位难”

  患者症状提示腰5神经根病变,按常理责任椎间盘应该是腰4-5椎间盘向后突出压迫腰5神经根,而该患者影像资料示腰3-4椎间盘脱垂。术前认真分析,腰3-4椎间盘向后下脱垂入椎管,可压迫腰5神经行走根,因此腰3-4椎间盘为责任间盘,应手术取出腰3-4脱垂间盘组织,缓解神经压迫症状。

  难点四:“操作难”

  常规手术操作水平面基本在椎间隙后,硬膜囊前,而该患者脱垂间盘组织向后向下脱垂入腰4椎体后,工作套管置入位置较常规手术置入点偏下,手术器械取出也较其他常规手术难度大。



 

  针对上述问题,主任认真分析病情后,决定给予其行为椎间孔镜下椎间盘摘除、神经根松解的微创技术。完善各项术前检查后,手术顺利进行,且十分顺利。术后,罗先生疼痛当即消失,直腿抬高明显改善。

  据了解,“椎间孔镜技术”是目前较微创、较经济的治疗腰椎间盘突出等引起神经根严重受压症状的手术方式。医生通过皮肤穿刺将椎间孔镜导入到患者腰椎管内,摘除突出的髓核,达到神经减压的目的,以比较小的代价获取 的收益,为广大腰疾患者解除病痛!

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