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一例高位腰椎间盘突出症患者在椎间孔镜下治疗好
作者:福州骨科医院  阅读次数:73 更新时间:2023-05-23 11:00:24

  来自泉州的江先生,今年65岁,平时就有腰腿疼痛的毛病,但每次发作时只要做做热敷,吃点止痛药或者贴贴膏药就能缓解。可这次的疼痛,却比以往任何时候都严重,保守治疗已经起不到任何作用,然而在江先生的内心还有一件心事更让他放心不下。

  原来,江先生有一位89岁高龄的老父亲,几个月前,父亲来到福州的妹妹家临时居住,有一天不慎跌伤致髋部骨折住进了福州中德骨科医院脊柱科,经医生研究后决定给老人进行手术治疗。而作为老人唯一的儿子,江先生本来想到福州伺候老人,可没想到因为旅途的奔波,使得腰椎间盘突出再次发作。这下可把江先生给急坏了,非但没能照顾上老人,连自己也住进了医院。

  入院后,考虑到江先生还有老人要照顾,骨病科医生先给予其尝试了保守治疗,可是几天下来,效果却甚微。腰部及大腿前部,膝部的严重疼痛,使得江先生翻身困难,夜不能寐,只能靠止痛药来缓解疼痛。

  为了尽快帮江先生解决疼痛,骨病科主任查房后组织全科人员进行病例讨论,认为尽管江先生的核磁共振显示腰椎2/3和腰4/5都有突出,但根据患者临床症状、体征,结合影像学资料分析,腰2、3椎间盘突出是引起这次腰腿疼痛的“责任间盘”,并且认为只有微创技术才能解决。

  影像学资料

  听完医生的介绍,江先生同意微创技术治疗,但是唯一的要求就是,想要医生先给老父亲做微创技术,看着老人治疗顺利结束后,他才能放心的进行微创技术。为了尽量满足江先生的要求,经与脊柱科医生协商后,将老人的微创技术安排在上午进行,江先生的微创技术安排在下午。

  术中工作套管准确置入病变部位。

  2017年10月25日中午,江先生的父亲被顺利地被推出了治疗室。下午,江先生的微创技术由主任亲自主刀,为其进行了椎间孔镜下腰2、3椎间盘摘除,神经根松解术。术后,江先生兴奋地对主任说,“主任,腿疼的症状居然完全消失了!我终于可以踏踏实实地睡一觉了!等我再休养几天,又可以照顾老父亲了!太感谢您了!”

  术中取出的突出组织。

  据主任介绍,江先生的腰椎间盘突出症有以下几个特点:

  1、位置较高:一般腰椎间盘突出症多发生在腰4、5,腰5、骶1,而江先生的腰椎间盘突出发生在腰2、3,属于比较少见的高位腰椎间盘突出症;

  2、该患者既有高位腰椎间盘突出症又有低位腰椎间盘突出症,分清引起腰腿痛的的“责任间盘”对于治疗选择意义重大;

  3、该患者右侧突出较大,左侧突出较小,期间还有钙化,而症状以左下肢疼痛为主。这种症状侧和突出侧不一致的病例,手术时是从突出大的一侧入路还是从症状重的一侧入路有不同意见。郭海牛团队分析后决定,从症状侧(左侧)入路,双侧减压,双侧摘除突出物更能够解决问题,术中,工作套管顺利置于病变中心区,镜下左右侧的突出物都被摘除,双侧神经根都得到了松解,恢复了正常的搏动。患者的下肢疼痛迅速缓解,再也不需要止痛药了,第二天就下地活动了。

  据主任介绍,高位腰椎间盘突出症是指腰4-5椎间盘以上的3个椎间盘突出,占腰椎间盘突出症的1%-10%。

  我们知道,腰椎一共有5节,每两个椎体之间都有一个椎间盘,它们以相邻椎体的名字来命名,分别叫腰1、2,腰2、3,腰3、4,腰4、5,腰5、骶1椎间盘,每节腰椎间盘发生突出的机会是不一样的,临床上,绝大多数腰椎间盘突出症集中在腰4—5、腰5、骶1两个椎间隙.也就是较下边的两个椎间盘。其中腰4—5节段约占58%—62%,腰5—骶]节段约占38%—64%。其余病例分布在腰3—4及以上节段,约占5%—10%,其中腰1—2、腰2—3节段的病例十分罕见,仅占全部患者1%左右。

  由于高位腰椎间盘突出症的状体征不如L4-5、L5S1突出症明显,误诊和漏诊达30%-40%。

  高位腰椎间盘突出症的临床表现主要为上腰痛,放射痛半数沿股神经及上腰神经到腹股沟、大腿前,少数达小腿内侧,1/3沿坐骨神经放射,感觉减退区多在腹股沟、大腿前至小腿内侧,伸髋或跟臀试验,牵拉股神经引起疼痛者占一半,股四头肌肌力减退,抬腿无力易跌倒,膝反射减弱。关于直腿抬高试验,因L4神经根分别参与股神经和坐骨神经的组成,术中见直腿抬高时,L4也向前移而靠近突出物,所以股神经牵拉和直腿抬高试验均可阳性。

  腰椎间盘突出症常常不是单独发生,两个及其以上节段同时发生退变及突出的病例并非少数。影像学表现和临床症状之间的轻重程度不是完全相符。确定哪个节段是引起目前症状的“责任间盘”对于临床治疗非常重要。需要仔细的问诊,详细的查体,认真的读片,科学的分析,诊断性治疗等方式来确定。尤其对于既有低位腰椎间盘突出(腰4、5,腰5、骶1),又有高位腰椎间盘突出(腰1、2,腰2、3)时,更要仔细分析,不能顾此失彼。

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