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当“髋关节置换手术”遭遇“红细胞增多症”
作者:福州骨科医院  阅读次数:132  更新时间:2018-01-18 10:44:06

  62岁的刘依伯今天上午在福州中德骨科医院顺利接受左侧人工全髋关节置换术,不过,对于医务人员和他本人来说,这场战役刚刚打赢了一半,接下来他们还要面临很多挑战。

  刘依伯曾在本地三甲医院确诊患有真性红细胞增多症,这是一种原因未明的造血干细胞克隆性疾病。“红细胞的参考值正常在3.5-5之间,但是这位患者的血常规检查显示红细胞为6.31,而且白细胞、单核细胞数量也偏多一些,这还是他最近刚治疗后的检验结果。”依伯的主管医生介绍道,“这种疾病会让他的血液格外黏稠,容易出现栓塞。打个比方:大家同样一锅水煮粥,他锅里各种米都比别人多,所以就比较稠。”

  4年前,一次意外跌倒导致他左腿股骨颈骨折,刘依伯在本地一家医院做了内固定手术,打了3个钢钉,结果术后逐渐出现了股骨头坏死,左侧大胯疼痛,无法正常行走。

  图为:左髋置换后三小时下地

  刘依伯的侄子曾在中德骨科医院做过膝关节置换手术,对我院情况非常了解,推荐他来这里手术治疗。

  上周,刘依伯在家人的陪伴下来到中德骨科医院。询问病史时,医生了解到老人有真性红细胞增多症,得过右颈内动脉完全闭塞,左锁骨下动脉狭窄,放了支架,还有过脑梗塞病史、胃溃疡病史等。这些都进一步提示:老人的血液处于高黏状态,是栓塞疾病高发人群。这是我们最大的风险所在。

  入院前一周,他曾在外院做过放血治疗,并通过口服药物缓解病情,目前身体状况较之前有所改善。入院后,我们为他进行了全面的术前检查,在多学科术前讨论中充分考虑了他的基础病,并根据可能出现的情况提出应对方案。“这位病人最大的风险就是血栓,因此要通过多饮水、补液等方式让血液稀释,术后使用抗凝药物。”他的主刀医生说,我院其他关节置换病人通过早下地早康复等方法能够很好的预防深静脉血栓,都不需要使用抗凝药物,但这位病人情况较为特殊,因此我们会谨慎对待。

  图为:左髋置换后三小时下地

  “由于患者有右侧颈内动脉闭塞,血液粘稠又容易出现血栓,所以对血压控制要求很高,如果出现低血压,可能再次发生脑梗塞。”麻醉医生表示,控制病人术中和术后的血压非常重要。

  今日中午12点,刘依伯的手术顺利完成,他将在术后监护室接受48小时的持续监护。下午3点左右,术后3小时的刘依伯首次下地,精神状态非常不错,而且对接下来的治疗和康复非常有信心。祝愿老人家一切顺利!

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