发热型类风湿

　　(1)长期高热为主要表现的类风湿：本症的临床特点是，长期发热，皮疹，关节炎，肝脾和淋巴结肿大，血沉增快，白细胞增多和嗜酸性粒细胞增多或不消失，血中无细菌生长，抗生素治疗无效而激素治疗有效。发热多半在38~40~C以上，常为不规则持续性间歇热。发热可持续数周、数月、甚至十多年，一直到所谓“关节一肿，现明显乏力、易累、倦怠、多汗(尤其是额部、口鼻周围、鼻尖和手掌部)、全身肌肉和多关节游走性疼痛或不定位的肢体酸痛、肢体发凉、麻木及蚁走感等类风湿关节炎的前驱期表现。这些表现当天气变化、阴雨、寒冷，尤其感冒时加重。通常经数月至1～2年低热与上述表现之后，出现典型类风湿关节炎症状。

　　(2)单关节炎：单关节类风湿常从髋、膝、踝单关节开始发病，以后病变始终在某一个关节上，反复肿痛，可持续一年至数年，终可能留有轻度关节畸形和功能障碍。如能早期诊治，预后良好。此型多见于儿童和青少年。

　　(3)少关节炎：关节炎症多半固定在2～3个关节上，常见于腕、踝、膝、跖、髋关节，症状较轻，发展较缓慢，有半数伴有虹膜睫状体炎。终可能留有关节粗大，微痛或僵硬、强直。若早期积极治疗可完全控制或治好，1年内发病关节不超过4个，且未伴有虹膜睫状体炎者，预后良好。此型多见于儿童和青少年。

　　(4)“干性”关节炎：临床上以关节僵硬、挛缩为主要表现。关节肿胀不明显或无肿胀，剧烈痛或反而无痛，但关节破坏及增生发展很快，数月至1～2年内即可使关节毁损变形，发展成残废。

　　(5)内脏型类风湿：内脏型类风湿多发生于儿童和青少年，炎症活动度高，多数伴有类风湿皮下结节、白细胞增多、血沉增快、严重贫血、类风湿因子滴度高、肝脾和淋巴结肿大，同时伴有一个或几个内脏受累的表现。

　　①心脏炎：类风湿心脏炎表现为心包炎、心肌炎和心内膜炎。但经治疗后可很快消失。

　　②血管炎：临床上分为两型。一型为四肢末端血管炎，表现为指、趾坏死，甲床瘀斑;另一型为累及内脏多器官的全身性血管炎，临床病情急，表现为不对称性多神经炎、发热、白细胞增多、肢体坏死、各种内脏损害等，预后不良。

　　③肺损害：可发生慢性间质性肺炎，表现为长期不明原因的咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛、肺部哕音，可发展为肺气肿，形成肺纤维化。在类风湿活动期，可出现胸水，抗生素治疗无效而激素治疗显著。

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