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TKA的后交叉韧带处理,保留?切除?部分切除?
作者:福州骨科医院  阅读次数:172  更新时间:2018-02-05 09:41:13

  在本文中,医生首先介绍了PS、CR膝关节假体、TKA术后的运动学,指出CR假体更接近自然膝关节,然后通过大量文献对TKA是否保留PCL以及切掉PCL后对膝关节生物力学进行了讨论。强调部分PCL就能满足日常的需要,而且PCL存在力学感受器,利于术后位置觉和本体感觉的恢复。

  PCL的保留与否、垫片的形状均对关节的稳定性及运动学产生影响,中央型固定半月板、限制性的活动半月板会与保留的PCL在膝关节屈曲和旋转时发生撞击并限制活动范围,而混合型活动半月板可避免假体与PCL发生撞击。最后医生分享了PCL部分保留的TKA病例及术后康复效果。

  文章亮点

  ★亮点一:对于CR假体,保留的PCL是否有功能仍然存在争议,但文献报道CR膝关节假体10年生存率接近90%,而且CR假体更接近自然膝关节。

  ★亮点二:在CR-TKA中应该保留多少PCL?与截骨角度、位置、性别等存在相关性,在PCL切除大于50%会影响PCL的功能及膝关节的稳定性。

  ★亮点三:在步行和日常生活中,只需要部分PCL功能。而且PCL还有很多力学感受器,如果保留部分PCL,可以保存位置、张力感受器,利于术后恢复。

  ★亮点四:一篇文献报道,部分保留和完全保留PCL在膝关节功能恢复无明显异常,但完整保留PCL前移更小。

  ★亮点五:不能完整保留PCL时,可用深盘状的聚乙烯衬垫替代,无PCL保留的深盘状的聚乙烯衬垫能限制前移和股骨rollback而接近正常膝关节活动,但存在明显后移,保留PCL的后移会明显减少。

  ★亮点六:中央型固定半月板、限制性的活动半月板会与保留的PCL在膝关节屈曲和旋转时发生撞击并限制活动范围,而混合型活动半月板可避免假体与PCL发生撞击。

  ★亮点七:PCL部分保留的TKA病例及术后康复效果,术后本体感觉恢复良好,可闭眼上下楼梯。

  交叉韧带处理总结

  是否保留PCL要根据患者的具体条件及医生的临床经验,CR假体更接近正常膝关节的动力学,部分松解PCL有助于平衡屈伸间隙。

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