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福州治疗腰椎间盘突出临床案例分析
作者:福州骨科医院  阅读次数:105  更新时间:2018-01-18 08:25:04

  患者资料

  患者:杨某,男,51岁,农民。

  主诉:右下肢疼痛1周

  现病史:1周前患者无明显诱因出现右下肢疼痛,呈间断性,主要位于右臀部、右大小腿后侧,伴腰部酸困不适,在久站、久行后加重,休息后缓解,无间歇性跛行,自感症状逐渐加重,为进一步治疗,于2017-11-08日就诊于中德骨科医院

  既往史:否认“高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞”等慢性病史。无传染及遗传病病史。

  体格检查:生命体征平稳,心肺腹查体未见明显异常。右侧腰大肌压痛(+),余未见明显阳性体征。VAS评分5分。

  评估结果:臀肌无力,腰大肌紧张,骨盆不稳定,腰椎不稳,评估后有缓解体位。

  首先在实验室我们对患者进行了常规检查,患者在检查时没有发现明显异常。

  随后我们对患者进行了其他检查,结果奇怪的事情发生了。

  腰椎X线

  腰椎MRI显示

  患者目前症状、体征与影像学检查不吻合,运动评估通过强化核心肌群后有效,但是稍有活动立即复发,面对扑朔迷离的病情,我们是不是可以在运动评估上找点线索。通过运动评估发现强化核心肌群后疼痛症状消失了24小时。

  核心肌群强化是否在提示我们,问题也许就出在诡异无常的椎间盘本身,各种影像技术根本无法捕捉到的问题?那么,CT和磁共振都是在卧位下完成的,病人恰好卧位没有症状啊!这是否说明脊柱在不同的载荷下椎间盘有了蠕变呢?是否因为核心肌群无力让椎间盘突出呢?

  上图提示非载荷下正常的腰椎间盘,在载荷下突出压迫神经的情况

  病人在当地反复保守治疗反复发作,病情却没有丝毫缓解,医生想不出原因来。我们国内没有站立位磁共振这个设备做检测。福州中德骨科医院精细查找,在症状和影像学不吻合时,决定采用很多医院自从有了CT和磁共振以后早已废弃的脊髓造影技术,用其可动态、多角度观察椎管内形态学变化的独特优势,拍摄并记录模拟腰椎载荷下椎间盘移位的变化,看看是否可以找到久治不愈的元凶。

造影后腰椎动力位X线片

  我们从造影后的腰椎X线片上可以看出神经根走形在正位下左侧骶1神经根显影清晰,右侧神经根显影不清,腰5双侧神经根显影不清,在侧位片上可以看出影柱通畅,过仰位在腰4-5,腰5骶1处影柱连续中断,说明椎间盘在过仰位时突出对神经造成压迫。再次结合患者目前症状与影像学诊断为腰椎间盘突出症(腰4-5,腰5骶1),并行腰4-5,腰5骶1椎间盘射频、臭氧消融术后患者症状完全消失。

  找到问题之后,福州中德骨科医院脊柱外科主任带领队伍完成了手术,手术结果非常好。术后两个月,随访患者右下肢疼痛无反复,脸上也露出了久违的笑容。

  面对疑难复杂疼痛的病人,医生不仅要拥有精湛的医术,更应理清头绪,精准诊断、去伪存真解开疼痛背后的真正原因,在复杂性疼痛面前,更应全面的考虑社会学、心理学、行为学、人体结构学、运动医学引起的疼痛,不能仅限于眼前看到的。从结果看,脊柱相关疼痛的核心是椎间盘的退变;从原因看,椎间盘非正常退变是脊柱应力的异常;脊柱关节健康不是在于运动,而是在于正确的运动。

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