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不死的癌症”——强直性脊柱炎,你了解多少?
作者:福州骨科医院  阅读次数:128 更新时间:2023-05-24 09:20:46

  东晋时,有个叫祖逖的年轻人,他为了报效国家,半夜一听到鸡鸣,就披衣起床,拔剑练武。

  现在,同样“闻鸡起舞”的人,不是为了练剑,而是每到凌晨四五点就会痛醒的“强直性脊柱炎”病人。

  患这种病的人很痛苦,有人将它称为“不死的癌症”。事实果真如此吗?

  “不死的癌症”究竟多可怕?

  据福州中德骨科医院介绍,强直性脊柱炎可以侵犯全身很多部位(图1)。炎症主要发生在肌腱、韧带、关节囊等软组织在骨头的附着处。随着疾病的发展,迁延不愈的炎症使软组织逐渐瘢痕化,继而骨化,较终导致关节僵硬、脊柱强直。

  

福州中德骨科医院

 

  疾病初期,主要表现为腰背痛,也可表现为颈肩痛、大胯痛、腿痛、足跟痛等。夜里睡觉时血运缓慢,炎症因子在病变处逐渐堆积,所以到了凌晨四五点钟时疼痛较明显,这种特征性的疼痛称之为“鸡鸣痛”。起床活动一段时间后,大部分炎症因子随血运消散,疼痛反而减轻;同样的道理,用热水淋浴后疼痛和僵硬也可以缓解。

  而到了中后期,病情越来越重。一般来说,脊柱从下到上逐渐融合,较终要么变成“直棍”,要么变成弓着背的“虾米”。X光片上会出现典型的“竹节样变”,绝大多数还伴有骶髂关节融合(图2)。

  

福州中德骨科医院

 

  图2 正常腰椎正位X线平片(左);强直性脊柱炎“竹节样变”、骶髂关节融合(右)

  提及强直性脊柱炎侵犯不同部位造成的后果,肖刻举了几个例子:如果颈椎强直了,脖子无法转动,有人在背后呼叫时,根本不能回头,只能将整个身子慢慢转过去;如果颞下颌关节强直了,张口吃饭都很困难;如果髋关节强直了,无法像正常人一样坐凳子,有的患者几十年只能站着或躺着。

  为啥会患上强直性脊柱炎?

  到目前为止,强直性脊柱炎的发病机制还未完全探明。研究发现,一种名叫“TNF-α”的炎症因子是元凶之一,它能引发滑膜炎、活化破骨细胞,造成骨破坏和关节畸形。因此,能够抑制TNF-α的药物具有较好的治疗作用。

  强直性脊柱炎的致病基因会表达一种蛋白质,名为“人类白细胞抗原B27”,简称HLA-B27。当抽血化验显示HLA-B27阳性时,说明机体很可能携带有强直性脊柱炎的致病基因,但这种联系并非百分之百。

  据了解,在白人中,95%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性。这一比例在民族和人种间差别很大,中国人为70%-80%左右。与此同时,单凭HLA-B27阳性也不能诊断为强直性脊柱炎,因为有一小部分正常人的HLA-B27也是阳性。

  得上这种病,还有救么?

  过去几十年,针对强直性脊柱炎往往只能采取对症治疗,不能延缓病情的进展。一旦得了这种病,就会难以避免地在几年或十几年发展到中后期,患者的身心将受到极大的摧残。

  然而,随着“生物制剂”的问世,强直性脊柱炎已不再让医生们感到束手无策。与传统的小分子药物不同,生物制剂是一类人工重组的大分子蛋白质。它可以抑制TNF-α这种炎症因子的合成,阻断炎症的关键环节,从而迅速、有效地延缓病程发展,甚至在一定程度上康复。有不少使用了生物制剂的患者,症状大为改善,心情也轻松了不少。

  现在再把强直性脊柱炎称为“不死的癌症”已经不合时宜了,只要早诊断、早治疗,病情可以得到有效的控制,症状基本缓解,工作和学习都可以照常进行。

  强直性脊柱炎到了晚期,关节疼痛明显减轻,主要表现为关节畸形,不再适合使用生物制剂。此时,如果日常活动严重受限或严重驼背,可以进行矫形手术治疗。

  其实,世界上有不少名人也患有强直性脊柱炎。尽管如此,他们在自己的工作岗位上创造出了很多了不起的成就。所以强直性脊柱炎患者不应感到灰心和绝望,一定要相信,在医生的帮助下完全可以重拾起对生活的信心,获得属于自己的人生价值。

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