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初次全髋关节置换术相关问题及对策
作者:福州骨科医院  阅读次数:68  更新时间:2018-02-24 09:04:42

  做好一个全髋关节置换术,正确的术前术中评估、假体准确安放是确保手术成功的关键。下面教授针对以下三个方面的具体内容进行了详细讲解:1、术前评估;2、术中评估;3、假体位置及双下肢是否等长,并针对DDH、髋关节发育不良合并股骨颈骨折及高龄股骨转子间骨折等特殊患者行THA手术时遇到的相关问题及对策进行了讲解。

  01、基本标志(线)及意义

  1.髋臼顶的连线、泪滴尖端连线及坐骨结节连线,三线不平行时表明髋关节发育不良、肢体长度差异,必要时行腰椎动力位片了解骨盆柔韧度。


  2.延长坐骨结节线与两侧股骨相交。比较两个交点与小转子基底部的位置,两者的差距即为下肢实际长度差。

  3.泪滴的意义:可以判断骨赘的程度;确定髋臼打磨深度;确认髋臼横韧带的位置。

  02、股骨髓腔类型及假体选择

  1.CFI值:小转子上方2cm处髓腔宽度与股骨峡部髓腔宽度之比。据此将股骨髓腔分为:烟囱型(CFI<3)、普通型(34.7)。

  2.酒杯型股骨髓腔可选择近端固定型假体。


  3.倒烟囱型股骨髓腔可选择三点固定或骨水泥假体。



  03、评估双下肢是否等长

  1.大转子尖和股骨头旋转中心的关系非常重要,术前计划时就要进行确定。

  2.术中如发现髋臼旋转中心点存在上移或下移,股骨假体也应相应的吊高或下沉来获得双下肢等长。

  3.术中可用手指感觉臀中肌张力;Shucktest:髋关节中立位牵拉下肢,头臼分离0.5-1cm左右;直接比较两肢体长度不是很可靠,可依据Drop-Kicktest:将髋关节置中立位,屈曲膝关节至90°,如果肢体过长,放松膝关节时,膝关节有自行伸直活动。

  04、假体位置评估

  1.髋臼假体:外展角45°±10°;Shenton’s线连续;髋臼窝应将假体包容≥70%;泪滴与髋臼假体的深度及下缘的关系;下肢实际长度误差比较好控制在10mm以内,宁短勿长;前倾角度的评估需根据侧位片。

  2.股骨假体:柄髓腔轴线夹角≤3°为中心固定;分别在正位及侧位片上,在三个水平(小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1cm)检测假体宽度与髓腔宽度之比来确定柄髓腔比,正位片>80%,侧位片>70%为匹配满意;前倾角必须由侧位片评估,注意部分假体自带前倾角,术中应予主治。



  05、总结

  做好初次全髋关节置换术,需考虑以下问题:

  1、如何评估肢体的长度差异;

  2、如何评估髋臼骨质及旋转中心的情况;

  3、如何评估股骨近端髓腔及偏心距的情况;

  4、自我评估自己擅长的手术方法。

  5、如何做到双下肢等长。

  6、髋臼假体位置如何、双下肢是否等长;

  7、股骨假体位置如何、颈干角、前倾角、股骨柄-髓腔比、假体柄内外翻评估。对于CroweⅠ型DDH髋臼基本位于髋关节解剖中心,治疗时注意避免假体外翻,可选用CDH柄;CroweⅡ型需髋臼中心点适当上移,增加髋臼包容;CroweⅢ型需髋臼中心点适当上移内移及结构性植骨;CroweⅣ型低位全脱位可选择髋关节中心上移,股骨颈切骨时位置降低来避免股骨粗隆下截骨,而高位全脱位患者多需股骨粗隆下截骨来维持双下肢平衡。

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