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“股骨头缺血性坏死”常常被误诊为“腰椎间盘突出”
作者:福州骨科医院  阅读次数:169  更新时间:2018-02-01 16:38:16

  家住福州市长乐的郑先生,半年前左臀部、左髋部、左大腿无缘无故的疼了起来,特别是劳累后疼痛加剧。曾在当地医院以“腰椎间盘突出”治疗,病情无改善。2个月前症状加重,并伴有跛行,左髋关节活动也不灵便了,下蹲也很吃力。几经周折,郑先生来到我院就诊,通过骨盆正蛙位片检查,结果提示:左侧股骨头塌陷,关节面毛糙不平,内见多发囊变区。诊断也就明确了,为“左侧股骨头坏死Ⅲ期”,郑先生在医生的建议下住院综合治疗2周,疼痛明显减轻,关节活动较前灵活了。

  临床诊疗中我们发现,像郑先生这样患了股骨头坏死缺却被误诊为腰椎间盘突出治疗的病例并不少见。腰腿痛是骨科常见病、多发病。CT问世前,由于缺乏必要的检查手段,病人腰痛,医生头痛;CT问世后,经验不足的医生因为过度依赖影像学检查,也造成了一些误诊病例。将股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症便是其中之一。

  为什么会这样呢?

  第一、在股骨头坏死发病初期,一般的X线片、CT检查发现不了股骨头坏死。

  第二、股骨头坏死的一些临床症状与腰椎间盘突出症有相似之处。

  第三、一般人在18岁以后腰椎间盘开始逐渐退化,病人在做CT时大多会发现有腰椎间盘突出的影像学改变。

  基于以上原因,早期骨坏死检出率低,相似的临床症状,影像学检查的误导,所以经验不足的医生很容易出现误诊。此外,强直性脊柱炎、腰椎管狭窄、膝骨性关节炎等疾病与股骨头坏死也有相似的症状。

  所以特别提示一下,长期大量酗酒、长期不当使用激素以及有股骨颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位等髋部创伤病史者,要特别留意股骨头健康。当出现腰腿疼时,特别是髋部、大腿、膝部疼痛时,一定要找骨科专科大夫做一个体格检查,如果怀疑是股骨头坏死,除了要做骨盆X光片外,最好做一个髋关节核磁共振,以除外早期骨坏死。需要提醒的是,做骨盆X光片检查时,不仅要拍骨盆正位片,还要做一个骨盆蛙位片,以期立体的观察股骨头病情,避免误诊漏诊的发生。

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