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如何获得一个平衡、稳定的膝关节
作者:福州骨科医院  阅读次数:184  更新时间:2018-02-08 09:21:51

  膝关节置换术需要考虑下肢力线的纠正、关节间隙的平衡,但是在一些复杂的关节置换中,下肢力线和间隙平衡及关节稳定很难兼顾,那么该如何精确把握呢?

  在本文中,教授分析了TKA术后不稳定的原因,介绍了关节稳定的概念和三要素,包括关节韧带的静力装置和周围肌肉的动力装置,结合研究及文献讲解了术中获得关节稳定的成功关键,包括假体的安装位置、软组织平衡和假体的表面形态,以及术中膝关节松紧度的把握。

  膝关节平衡稳定的亮点

  ★亮点一:关节获得稳定三要素是关节表面的形态、固定关节的韧带、关节周围肌肉的功能。

  ★亮点二:膝关节松紧的判断标准,值得学习掌握。

  ★亮点三:股骨假体旋转角度的确定,主要依据前后轴线,该轴线相对准确。

  ★亮点四:股骨假体旋转角度的确定,间隙法较热门,依赖胫骨截骨和韧带本身正常的张力。

  ★亮点五:术中增加股骨远端截骨,术后屈曲畸形矫正效果会更好。因此,建议术中增加股骨远端至少1毫米的伸直间隙。

  ★亮点六:骨关节炎和类风湿在术后不同阶段,关节的松弛度变化无明显区别。术后外侧韧带的松弛程度与术前内翻畸形程度相关,术前内翻畸形越重,外侧结构越松弛,而内侧结构没有这种联系,该现象与力线的矫正有关。

  ★亮点七:膝关节松弛度对功能的影响取决于术后力线矫正的情况。中立位和外翻力线对内侧松弛比内翻力线更为敏感,应避免内侧松弛度在伸直位超过2毫米,屈曲位超过3毫米,特别是在中立位和外翻位的病人。

  膝关节平衡稳定总结

  1.获得平衡稳定的关节,需要选择合适的病人,关注肌力和韧带情况,选择合适的限制性假体,截骨和力线重建是基础,韧带平衡要做到松紧有度。

  2.术中获得关节稳定性关键是假体的安装位置、软组织平衡和选择合适限制性假体。平衡是相对的,稳定是绝对的。

  3.膝关节置换术后冠状面上的稳定性不会随着时间而改变;后交叉韧带在冠状面内外翻上无明显作用;手术医生应该特别重视术中获得适当的松弛度。

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