开放性骨折的治疗方法怎么样
作者:福州骨科医院  阅读次数:108  更新时间:2018-03-01 08:32:34

  高能量暴力导致的骨折常合并皮肤等软组织的损伤,形成开放性骨折。开放性骨折局部软组织血运的损伤和组织污染,使其相较闭合性骨折治疗难度更大。下面医师结合病例针对《开放性骨折治疗原则》进行了深度讲解。

  教授从开放性骨折的分型、治疗优先顺序、处理原则以及处理方式等方面进行了全面的讲解。重点针对开放性骨折的具体处理要点进行了阐述,包括判断伤情、判断并处理骨筋膜室综合征、抗生素应用、伤口清创、骨折固定、骨缺损处理以及截肢指征的判断等。陈龙医师强调,开放性骨折软组织损伤的程度决定了治疗效果,彻底的清创是预防感染的主要手段,也是治疗开放性骨折的关键所在。

  治疗方法与亮点

  一、开放性骨折一般采用Gustilo系统进行分型。Gustilo分型IIIA型以上的骨折感染率和截肢率均较高。

  二、开放性骨折治疗的优先顺序——预防感染、达到骨折愈合、恢复功能。

  三、开放骨折需全程关注骨筋膜室综合征,正确地判断骨筋膜室综合征并进行及时地切开减压至关重要。

  四、应该尽早地应用抗生素治疗,抗生素的经验性应用建议如下表。

  五、彻底清创是开放性骨折治疗的关键。清创中面对存活可疑的组织时,应根据不同组织进行针对性的处理。

  六、开放性骨折需进行骨折固定术,根据骨折类型和软组织损伤程度选择不同的骨折固定方式——外固定、钢板和髓内钉。其中,髓内钉固定是否扩髓目前仍存在争议。

  七、开放性骨折截肢指征的判断,包括Lange等提出的GustiloIIIc型胫骨骨折的截肢指征和Mess评分系统的截肢指征。

  开放性骨折的治疗总结

  开放性骨折的治疗效果主要取决于其软组织损伤的严重程度,在进行判断时不应只注意伤口的大小,而应该进行全面的评估以避免重要损伤的漏诊。掌握伤口清创对开放性骨折至关重要。除此之外,临床医生还需掌握骨筋膜室综合征的判断及处理、骨折固定、骨折缺损处理、截肢指征判断和处理等技巧,从而使开放性骨折患者获得相对较好的预后。

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