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肩胛骨骨折分型与手术指征的认识
作者:福州骨科医院  阅读次数:101  更新时间:2018-01-18 09:01:22

  肩胛骨骨折多由高能量直接暴力导致,约占所有骨折的1%,上肢骨折的3-5%,约90%存在合并伤。在肩胛骨诊治中需特别警惕并发症的发生。许多医生对于肩胛骨骨折的手术病例接触并不多,因此往往在诊治中有很多疑问。比如肩胛骨骨折分型如何认识?肩胛骨骨折的手术指征如何把握?肩胛骨骨折的切口和入路如何选择等问题。

  下面有教授介绍了肩胛悬吊复合体(SSSC)的概念和浮肩损伤的定义及演变,对手术指征、分型以及具体入路都做了详细的描述。

  技术亮点

  ★亮点一:在肩胛骨骨折分型中,AO/OTA分型是唯一涵盖所有肩胛骨骨折的综合分型,但其记忆复杂而困难,但是我们可以根据图中讲述进行理解。

  ★亮点二:肩关节上部悬吊复合体(SSSC)包含哪些结构。

  1.肩关节上部悬吊复合体是由肩盂上半,喙突、喙锁韧带、锁骨远端、肩锁关节及肩峰所组成的环状结构。

  2.这种连接装置的双重损伤可导致骨折移位、断端失稳。

  3.Goss(1993)首先对肩关节上部悬吊复合体双重损伤进行了系统描述和分类诊断。此类损伤常需手术固定以重建悬肩功能。

  ★亮点三:肩关节上部悬吊复合体(SSSC)的双重损伤导致骨折移位、断端失稳,其中包括骨软骨环上两处韧带损伤、两处骨折、骨折/韧带损伤、骨-韧带两处结构骨折、一处骨折+韧带损伤,从而需要进一步的手术治疗。

  ★亮点四:传统的浮肩损伤(FSI)是指同侧肩胛颈骨折和锁骨中部骨折,是一种特殊的肩胛骨骨折形式。目前其定义已经扩展到了同侧肩胛骨骨折合并喙肩韧带和喙锁韧带断裂或者合并肩锁关节撕裂或者合并锁骨骨折。

  ★亮点五:我们可以根据Eyres分型对肩胛骨喙突骨折进一步分型,从而进行治疗。喙突骨折的发生率更低,治疗中经喙突置钉技术要求高。对于移位明显的喙突骨折,可以先利用锁骨钩钢板复位固定肩锁关节脱位,再切开复位螺钉固定喙突骨折。



  ★亮点六:肩胛骨骨折的经典入路Judet入路:操作简单,不易损伤血管神经,术后恢复良好。

  肩胛骨骨折治疗总结

  多数的肩胛骨骨折只需保守治疗,而当发生肩胛骨骨折需高度警惕并发症的发生,警惕浮肩损伤的发生,在手术治疗中要熟悉肩胛骨的肩关节上部悬吊复合体(SSSC)包含两个骨性支柱和一个环状结构的概念,从而进一步指导手术治疗。

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